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在阴道再造术中常用的几种皮瓣

2018-09-06 13:40:00  来源:沈阳和美妇产医院  点击:
在阴道再造术中常用的几种皮瓣:1 阴唇瓣:国内宋儒耀教授于1963年提倡使用。在两侧小阴唇上形成蒂在下的两个阴唇皮瓣,大小为

  沈阳和美妇产医院的医生介绍,在阴道再造术中常用的几种皮瓣:

  1.阴唇瓣:

  国内宋儒耀教授于1963年提倡使用。在两侧小阴唇上形成蒂在下的两个阴唇皮瓣,大小为4x9cm。将其直接转移到阴道内,粘膜面朝外,皮瓣深面朝向阴道新鲜创面,缝合成袋状。塞入阴道腔穴中。再将阴道外口创缘缝合。缝线保留。新形成的阴道内用碘仿纱布充填压紧,用保留的缝线包堆固定碘仿纱布。阴唇供瓣区创面直接拉拢缝合。术后7--10天拆线。拆线后三个月内使用阴道模具支撑阴道。这种方法简便易行。但患者外阴形态外观不良。

  2.腹股沟岛状皮瓣:

  在患者左侧腹股沟区及髂前上棘部位设计该皮瓣。皮瓣蒂长约10--12cm。皮瓣大小9x10cm。在皮瓣的近蒂端另加两个半圆型部分,以形成阴道顶端的穹隆部。皮瓣自腹外斜肌腱膜表面掀起,皮瓣蒂部以皮下蒂的形式形成。皮瓣蒂应尽量宽大,应尽量将旋髂浅动脉和腹壁浅动脉包括在内。为保证血供,皮瓣蒂应为扇型,其尖端朝向旋髂浅及腹壁浅动脉的起始部,蒂的厚度应自皮下浅筋膜层到腹外斜肌腱膜表面。皮瓣掀起后,将皮瓣的皮面向内,将皮瓣的边缘相对缝合,形成一创面朝外的皮管。然后,在蒂的起始部向下作潜行分离,越过腹股沟韧带。在腹股沟韧带的中内三分之一处,腹股沟韧带的下方,切开腹股沟韧带,用止血钳沿盆腔侧壁向新形成的阴道顶端作钝性分离,形成宽大的隧道。将皮管经隧道牵引致新形成的阴道腔穴中,从阴道外口牵出。皮管远端创缘与阴道外口创缘相对缝合,保留缝线。新形成的阴道内用碘仿纱布充填,用保留缝线将阴道内的碘仿纱布包堆固定。供瓣区创面或拉拢缝合或用中厚植皮消灭创面。这种手术虽然操作较复杂,但在会阴部未留下任何手术瘢痕,且阴道内术后不会有阴毛生长是其优点。

  3.阴股沟皮瓣:

  在患者两侧大阴唇到大腿根部之间的皮肤上设计两个阴股沟皮瓣,大小为4.5x10cm。此皮瓣的血液供应来自阴部外动脉的皮支。该血管的皮肤穿出点在术前应用多普勒超声血流仪测定。该点是阴股沟皮瓣的旋转点。在手术中掀起皮瓣时注意不要误伤该血管。皮瓣在会阴浅筋膜层上掀起。自两侧供瓣区向阴道腔穴内作潜行分离形成皮下隧道。两侧皮瓣经皮下隧道转移到阴道中。将两个皮瓣相对缝合,肉面朝外,形成皮管。再将皮管塞入新形成的阴道腔穴中完成阴道的衬里修复。新形成的阴道内用碘仿纱布充填,用保留在阴道口处的缝线将阴道内的碘仿纱布包堆固定。这种手术操作简便,外阴形态不被破坏,是其优点。但会阴部可留下手术瘢痕,日后阴道内可能有阴毛生长。

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